Bulletin de souscription de la sérigraphies éditées à partir de tableaux de

Bernard Sauvé (bsauve@wanadoo.fr)

 

M, Mme, Mlle : ……………………………………………………………………………….

Nom :

Prénom :

Adresse courriel *:

 

* nécessaire pour vous accuser réception du règlement.

 

Je confirme avoir reçu la notice d’information qui contient de manière claire et compréhensible les informations utiles pour ma décision de souscrire à l’édition limitée ‘Souscripteur’ d’une ou de  sérigraphies.

 

Le tirage de cette sera effectué sur papier vélin d’Arches 300g, sera numérotée de HC 1 à 30, signée au recto et contresignée au verso. L’attribution du numéro d’édition se fait dans l’ordre d’arrivée des bulletins de souscription.

 

A la libération du tirage, l’expédition de la sérigraphie dans un étui protecteur en carton sera assurée par la poste en recommandé avec AR. Il vous sera adressé par courrier séparé le certificat de propriété et d’authenticité.

 

Coordonnées de livraison et facturation :

Nom………………………………………..Prénom………………………………………..

Société ou Organisme……………………………………………………………………….

Adresse………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………….

Code Postal………….Ville…………………………………….. Pays……………………...

 

	Prix unitaire € TTC	Nombre exemplaires	Montant total
Village de Gordes	160,00
La vague	160,00
Pointu rentrant au port	160,00
Bord de mer	160,00
Les Baux de Provence	200,00
Cinq chalutiers	160,00
Bateaux au port	160,00
Voilier ocre	160,00
Frais de port France ou	10,00
Frais de port étranger	25,00
		TOTAL

 

Le montant, joint au présent bulletin de souscription, est réglé par chèque bancaire à l’ordre de Monsieur Bernard Sauvé Mas Rantin. Il est à adresser à Monsieur Sauvé route de Nîmes 30800 Saint Gilles.

 

Fait à : ………………………………………………Le : ……………………

Signature précédée de « lu et approuvé » (obligatoire)